​

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΗΤΗ :

Όνομα:                                                                    

Επίθετο:

Οδός:                                            

Αριθμός:                    

ΤΚ:                   

Πόλη:

Σταθερό:                                                 

Κινητό:

Email:                                                                      

Fax:

 

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ

​Επωνυμία:

Έδρα (Διεύθυνση):

Τηλέφωνο:                                                            

Fax:                                               

Email:

Όνομα Υπευθύνου:

 

Ιστορικό:

 

Υπαναχωρώ από τ… συμβασ….. που υπέγραψα με την ΕΤΑΙΡΕΙΑ  σας στις .…/…./.… με αριθμό ……………………. συνολικού ποσού ………………….€.

 

Επειδή

 

     

Για τους λόγους αυτούς,

ΖΗΤΩ

1. Την ακύρωση της σύμβασης.

2. Την διαγραφή των φερόμενων ποσών που έχουν χρεωθεί στις πιστωτικές κάρτες των παραπάνω τραπεζών / Την επιστροφή των χρημάτων που σας κατέβαλα τοις μετρητοίς.

3. Την έγγραφη ενημέρωσή μου το συντομότερο δυνατό.

 

​

 

Συνημμένα έγγραφα:

•  

•  

•  

 

 

Παρακαλώ για την έγγραφη ενημέρωσή μου.

Με την ρητή επιφύλαξη για κάθε νόμιμο δικαίωμά μου.

 

       …… / …… / 20….

 

Ο/Η  αιτ………

​

​